當感到胸悶、胸痛時，多數是小毛病，但也有可能是心肌梗塞等3大致命疾病的警訊。哪種胸口悶痛要警惕？
「很多人可能會因為胸悶、胸痛而感到害怕，其實不是每個案例都有致命危險」，新光醫院心臟內科主治醫師陳冠任指出，真正有致命危險的胸口悶痛患者，統計上10人中不到2～3人。
多數人的胸悶、胸痛，是因為壓力大、睡眠品質差、輕微的心律不整或自律神經失調而引起的。陳冠任表示，若是感到刺痛且症狀很快停止，這類疼痛不必太過擔心。
而嚴重的胸口悶痛與心肺問題有關，發作時間長達半小時甚至1小時以上，會伴隨喘的情形。而且，症狀往往在運動過程中，如爬山、爬樓梯時發生。相反，自律神經失調等所致的輕微胸痛，多在休息時才會發作。
可以根據胸悶、胸痛症狀發生的4個特點，判斷是否為嚴重疾病：
有三種致命疾病會引發嚴重胸口悶痛，分別為：心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞。
心肌梗塞和肺栓塞都是心肺部位的血管被血塊塞住，造成胸悶、胸痛，疼痛程度相近。主動脈剝離是人體最大血管剝離時造成胸口劇痛，屬三種疾病中最嚴重、致死率最高的，死亡率近50%，需緊急開刀才能存活。
1. 心肌梗塞：胸口悶痛、喘、放射性的轉移痛、盜汗。
悶痛位置位在胸口正中偏左，身體左半邊會出現放射性的轉移痛，患者的左側肩膀、脖子、下巴會有酸脹感，甚至有少數人連左側牙齒都會感到疼痛。
除了胸口疼痛、喘，還會併發盜汗，有些患者會痛到冒冷汗。
2. 主動脈剝離：胸口劇痛、喘、痛感延伸到後背、四肢血壓差別大。
主動脈剝離所造成的疼痛強度最強，患者會感到像被撕裂一樣。痛感先從胸口正中央開始，再依序延伸到上背、下背。陳冠任解釋，因為主動脈剝離是人體最大的血管爆裂，造成痛感會跟隨主動脈的走向，呈拐杖型延伸。
同時，因主動脈裂開使血液供應不均衡，四肢的血壓會有很大差別。
3. 肺栓塞：很喘、胸口悶痛、臉色嘴唇發紫。
喘是最主要的症狀，大部分患者會先感到難以吸到氧氣，然後越來越喘，接著開始出現胸口悶痛。因為肺栓塞是肺部循環被堵住，造成喘的情形比心肌梗塞、主動脈剝離更顯著，患者無論是走動、坐著和躺著都會感到很喘。
此時檢查會發現，患者有心跳很快和低血氧的情況，嚴重一點則臉色、嘴唇甚至手指都變為紫色。
急診分二階段檢查：心電圖、電腦斷層
這三種屬於急性的疾病，有7到8成的患者剛出現症狀就會表現很強烈，僅有1至2成的人是症狀一開始較輕微，可能是微喘、胸口微悶，過幾天才越來越嚴重。
這些患者送到醫院急診室時，因為症狀都是又痛又喘，較難在第一時間判斷為哪一種疾病。因此第一步都是在十分鐘之內先做心電圖，若心電圖有問題，很可能是心肌梗塞。因為當心臟血管塞住，心電圖會有很明顯的變化。
如果第一階段心電圖沒問題，第二步接著做胸部電腦斷層，檢查是否有主動脈剝離或肺部血管有無血塊堵塞。
若判定是心肌梗塞，急診室會通知心臟內科醫生幫病人通血管；若是肺栓塞，須施打抗凝血劑，溶掉肺裡的血塊；主動脈剝離則須緊急開刀處理。
預防三大重症：多活動、避開「四大天王」
造成主動脈剝離的常見原因是高血壓，占了8成，另有2到3成的患者是有先天性疾病，例如馬凡氏症，因此血管比一般人脆弱，容易出現問題。建議一定要控制好血壓，按時服用藥物。
心肌梗塞的原因很多，抽菸、三高（高血壓、高血脂、高血糖）都會造成血管阻塞。陳冠任表示，最近碰到一名四十多歲的男性心肌梗塞患者，發病原因就是抽菸和糖尿病，但患者本身並不知道自己血糖很高。
他還發現，心肌梗塞和主動脈剝離的患者有越來越年輕化的情形，二十到三十多歲的患者也有出現。陳冠任勸民眾一定要注意三高：「我都會跟患者講，抽菸跟三高是『四大天王』，這四大危險因子一定要避免，可以降低心肌梗塞和主動脈剝離的機率。」
引發肺栓塞的原因也有很多，年長者為高危險群，多是缺乏活動所致。剛開完刀的病患、使用荷爾蒙藥物的女性或患有肺癌、肝癌等癌症患者，患肺栓塞的機率也會增加。
陳冠任解釋，剛開完刀的病患因臥床較久，血液流動緩慢，容易凝結成塊。這種屬於可處理的情況，醫生通常會叮嚀患者在術後幾天內要多起來活動，等傷口好了也要多做力所能及的運動，只需定期追蹤即可。
但有些因素則無法解決，例如有些癌症目前仍無法治癒，根據情況會建議患者長期服用抗凝血劑。
年輕人若出現肺栓塞則多源於先天性疾病，曾有高中生患者因體內缺乏溶血機制，只要稍未活動就容易產生血塊，必須一輩子服用抗凝血劑並定期回診。因為血液的凝血和溶血機制需要處在平衡狀態，凝血功能可避免傷口血流不止，但如果凝血功能太強則容易產生血塊。
一般民眾平時也要多活動，避免維持一個姿勢太久，長期不活動容易產生些微的血塊引起栓塞。
（轉自大紀元/責任編輯：張信燕）
