曲力民:日本医生不得不说的“狠话”

6月16日,广西医科大学附属医院发生一起故意伤人案件,绝症患者王某将汽油浇向主治医生谭某,造成其严重烧伤。

医患矛盾是各国存在普遍问题。如何处理、特别是如何化解医生同绝症患者可能出现的问题,值得思虑。

在日本医院,医生在面对绝症患者时,一般会在适当时机对患者说出最“狠”的一句话。这句话用日语称为“余命宣告”,中文意思是“宣布死期”。日本医生会以明确态度告诉病人:您的时间不多了,这种情况还能活×个月(年)。

也许国人觉得日本医生过于冷酷,有些日本患者也认为如此。有的在医生告知“还能活半年”后,过了两年依然活着,对医生所说”狠话“不解。

实际上日本医生所说“狠话”有着特殊含义,它是指同类疾病在一定期间的存活率。根据治疗经验,医生从一定期间相同病例推算出生存概率。当医生对患者说”还能活半年“时,实际含义是同类疾病一年存活率50%。当医生说”还能活一年“时,实际是同类疾病两年存活率50%。

日本医生为何不说一年存活率50%,而要说“能活半年”这样的“狠话”呢?主要包括以下因素:

1、便于家属照料患者。现在日本不少单位都建立了“临终关怀休假制度”,这种制度允许亲属在医生告知“死期”后,停薪留职请假陪护临终患者,请假时间最长是一年。当医生告诉患者还能活半年时,家属可据此向单位请假半年。如果医生告诉患者一年存活率是50%,家属不知患者属于生的50%,还是死的50%,不好向单位请假。单位也不好给家属假。

2、便于减少医患矛盾。生命予测并非易事。当同类癌症患者一年存活率为50%时,医生告知“还能活半年”的“死期”是取的中间值,大体是比较贴近的。如果患者生存超过半年,对患者是高兴的事,对医生也是吹牛医术的资本。既使没超过半年,与“死期”中间值也差不到哪去,不至产生医患矛盾

3、便于患者安排后事。医疗实践证明,当医生告知“死期”后,患者一般会对身后事进行安排,其中包括立遗嘱等。如果不对患者说“狠话”,只告诉一年存活率50%时,很多患者并不着急立遗嘱。而一旦病情加重又来不急立遗嘱,很容易在患者故去后,引发家庭成员之间矛盾。

特别当患者在外有巨额借款时,尽早安排后事非常重要。如果患者家属不知此事,在患者去世后按顺序继承遗产,按照日本法律继承财产同时,也继承了患者债务,很容易在患者死后,给其家属带来无尽的麻烦。

因此当患者在外有巨额债务、特别是债务总额超过遗产时,对患者家属重要事情是放弃遗产继承,这样可避免因患者死亡无意继承巨额债务,使自己生活陷入囧境。

总之对患者说“狠话”,有利妥善处理并化解可能出现的一些问题,对医生、患者及家属均较有利,但在实施过程也存在一些现象。

1、很多患者不了解医生“狠话”的真实含义,不知“死期”实际是生存率的一个中间值,而是将“死期”期限绝对化。

2、随着医学发展,一些癌症是能够控制的。当医生对患者说“狠话”后,不少患者因此丧失信心,致身体状况急剧恶化,自己把自己吓死了。

3、医生告知患者“死期”后,有些患者生存时间大大超过“死期”,给医生信誉带来不利影响。

由此在1990年前,日本医生对患者是不说“狠话”的。1990年后,虽告知“死期”但往往征求家属意见。

文章来源:作者博客

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